PPTOK课件站

展开

首页 > 医疗健康ppt
EICU医护人员危重患者监护技术培训PPT课件
  • 立即下载
  • PPT预览

    • EICU医护人员危重患者监护技术培训PPT课件

    PPT摘要

    这是EICU医护人员危重患者监护技术培训PPT课件下载,主要介绍了急危重病人管理特点;急诊重症监护意义;概述;循环系统功能监护;呼吸系统功能监护;肾功能监护;其他器官系统功能监护,欢迎点击下载。

    常用重症监护技术 郑州大学第一附属医院 李福琴 急危重病人管理特点 争分夺秒、刻不容缓; 丝丝相扣、盘根错节; 危机四伏、险象环生; 瞬息万变、此起彼伏; 床旁监护仪 循环功能监测 心电监测(EKG) 血压监测(NBP、ABP) 周围循环监测 中心静脉压测定(CVP) 肺动脉导管监测 心电监测 心电图(EKG)是心脏电学活动的记录。 对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值,对诊断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。 心电监测 24h持续监测,数据可靠,可及时发现心律失常 正常心率60~100次/分,随年龄而变化,小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。 注意心率是否和脉率相符。 虽然直接显示,仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。 心电监测 常见心律失常 心电监测 心律失常的病因及诱因较多,发作突然、多变,临床严重性不一。 除非严重的心律失常,如复杂性室性期前收缩、各种心动过速、室颤,以及心率低于45次/min或超过130次/min者应立即给予处理。 若心律失常时患者的血流动力学尚稳定,可暂不给药,而应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各项监测资料进行全面分析,判断心律失常的性质,权衡用药必要性及利弊,以决定是否需要立即用药。 异常心电图 阵发性室上性心动过速 心 房 颤 动 除颤技术 当心室颤动或无脉性室性心动过速发生时,应当电击除颤一次,双向波除颤能量200J,单向波360J,然后立刻进 行5轮的CPR(大约2分 钟). 血压(BP)监测 无创与有创血压监测 收缩压:正常值90~139mmHg 舒张压:正常值60~89mmHg 脉压差:正常值30~40mmHg(由每搏量和血容量决定) 无创血压(NBP)监测 袖带宽度适宜,应为上臂周径的1/2,成人12~14cm,小儿应覆盖上臂长度2/3 避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出 病人手臂位置应与心脏同一水平 避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症 在低血压、休克和低温麻醉时,其测定值和直接值相比均有一定的差异 有创血压(ABP)监测 将动脉导管置入动脉内,通过压力监测仪直接测量动脉内压力。 能够反映每一个心动周期的血压变化情况,可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压 对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监测结果更为可靠。 有创血压(ABP)监测 ABP监测所需仪器设备 动脉导管; 带有开关的压力连接管; 压力换能器; 连续冲洗系统; 电子监护仪器。 有创血压(ABP)监测 动脉导管插入后,将其尾部通过压力延长管与换能器相连,通过特定的导线连到具有压力测定功能的监护仪上。 ABP监测管理 换能器与患者腋中线第4肋间同水平; 测压前应调定零点 观察ABP测定值与波形变化 每15-20min以肝素稀释液(500mlNS+100mg肝素配制)冲洗1次 严格遵循无菌操作原则 妥善固定,防脱出、扭曲及受压等 密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象 留置时间48〜72小时 拔除后应包扎 ABP监测并发症 感染 血栓形成、栓塞 与肝素有关的血小板减少症 其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部血肿等。 常见BP异常原因 血压升高的原因 高血压病人基础血压偏高 血管活性药物使用不当 末梢血管收缩,如体温过低 病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等 某些术后神经反射性高血压,如动脉导管术后高血压 常见BP异常原因 血压降低原因 病人基础血压偏低 血管活性药物使用不当 末梢血管扩张,如发热 各种类型的休克 术后出现的问题,如血容量不足、活动性出血、心脏压塞 心功能不全、心律紊乱 周围循环监测 主要是反映人体外周组织灌流状态,目的是维护周围循环的功能正常。 包括毛细血管充盈时间、皮肤及肛门的温差、尿量等。 周围循环监测 毛细血管充盈试验:压迫甲床后立即放松,记录颜色由白转红的时间,正常为2~3s。 正常时中心温度(如肛温)与外周温度差<2°C 对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。应不少于1ml/min。少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。 中心静脉压监测 中心静脉压(central venous pressure, CVP)是指腔静脉与右房交界处的压力,反映右心前负荷。 将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉之后将导管末端与测压装置相连,从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。 用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。 中心静脉压监测 置管成功后,通过压力连接管和三通开关,使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连,注意压力换能器应与右心房处于同一水平,每次测压前应调定零点。 也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连,组成CVP测定的简易装置进行测量。 测压装置的连接 中心静脉压监测 CVP正常值是5~12cmH2O CVP<2.5cmH2O,提示右心房充盈欠佳或血容量不足;CVP>15~20cmH2O,提示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP不能反映左心功能 呼吸功能分级 0级:虽存在有不同程度的呼吸功能减退,但日常生活能力不受影响,活动如常人; 1级:一般劳动时出现气短; 2级:平地速度较快或者登楼、上坡时有气短; 3级:慢走不及百步即出现气短; 4级:讲话或穿衣等轻微动作时即有气短; 5级:安静时也有气短,无法平卧。 呼吸功能监测 一般项目 呼吸频率、节律、呼吸方式; 意识状态(急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛;急性二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗,严重时意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及昏迷等) 脉搏氧饱和度(SpO2)监测 当体温<35 ℃、血压<50mmHg或应用血管收缩药使脉搏搏动减弱时,可影响SpO2的正确性 不同的测定部位、外部光源干扰等会影响其结果,当搏动性血液中存在与氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱一致的物质如亚甲兰等时也会影响其结果 正常SpO2大于94%, 小于90%提示有低氧血症。 经皮氧张力监测(PtCO2) 由于皮肤对血流灌注非常敏感,故近年来使用经皮氧张力监测仪进行PtCO2监测作为一种监测呼吸循环功能的重要手段,正常人PtCO2的值为8.07~9.95kPa,在循环稳定、外周灌注充足时, PtCO2接近PaO2 。 意识丧失伴有上呼吸道部分梗阻 原因:舌后坠、呕吐误吸、呼吸道分泌物积聚、喉痉挛及喉水肿。 表现:鼻翼煽动、呼吸困难。 处理:首先保证病人有足够的通气及氧供。气管内插管是行之有效的方法,但不是所有人都能熟练掌握。下面介绍几种简单年的紧急处理方法:清除呼吸道、口咽部的分泌物和异物;用仰头举颏法或托颌法打开气道;放置口咽或鼻咽通气管;面罩-简易呼吸器通气; 气管导管脱出 气管插管:导管脱出8cm以内时,吸净病人口鼻及气囊上的滞留物后,放空气囊,将导管插回原深度;若导管脱出超过8cm时,放空气囊后拔出气管插管。 气管切开套管:术后48h内窦道尚未形成,套管脱出时,不可擅自插回,必须告知医生处理。窦道形成后,若导管脱出,吸痰后,放气囊,插回导管,重新固定。 尿量 正常每小时>0.5-1ml/kg(表示肾灌注充分指标) 少尿:成人<500ml/24h,儿童<200ml/24h 无尿:尿量<100ml/24h 尿比重(1.003~1.030) 尿常规 血肌酐清除率(正常值<50-130微摩/升)。 视线与比重计刻度平齐 五、其他器官系统功能监测 消化系统 ①症状与体征 (呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣音) ②胃粘膜pH值 ③胃内容物潜血试验 ④肝功能 ⑤胰酶 ⑥超声与CT ⑦内窥镜 内环境 ①血糖 ②电解质 ③微量元素 ④血气 ⑤血渗透压 血糖监测 空腹血糖正常值为3.9~6.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L为糖尿病 空腹血糖6.1~7mmol/L为空腹血糖异常,餐后2h血糖在7.8~11.1mmol/L为糖耐量异常 空腹血糖异常和糖耐量异常者是糖尿病的高危人群,应引起高度重视并及早干预 血糖监测 常规1/4h,特殊(糖尿病)患者增加检测次数。 当血糖值大于10mmol/L时,采用微量注射泵小剂量注射20u/20ml胰岛素稀释液控制血糖 高血糖 使用胰岛素微量注射泵小剂量输入胰岛素 皮下注射胰岛素 调整营养袋内葡萄糖量 加强监测血糖 ◆异常血糖的处理 ◆ 低血糖 立即静脉输注含葡萄糖溶液 安慰病人,稳定情绪 及时给病人擦汗、更换衣服,以免受凉 如有饥饿感,但因禁食,可考虑口含糖块缓解症状 给予葡萄糖后加强监测血糖 监护技术管理 严密监测:数据精确可靠 准确分析:病情汇报可信 及时处理:治疗操作无误 专科护士应具备的素质 扎实的理论知识作基础 丰富的临床经验作保障 评判性思维是工作好的前提 机动灵活的个性化护理是工 作方法

    相关PPT

    内业培训之工伤保险及职业健康监护管理PPT课件:这是内业培训之工伤保险及职业健康监护管理PPT课件,主要介绍了安全生产与工伤保险关系;工伤保险;职业健康监护;其它,欢迎点击下载。
    接触有害物理因素作业人员的职业健康监护PPT课件:这是接触有害物理因素作业人员的职业健康监护PPT课件下载,主要介绍了噪声作业人员的职业健康监护;振动作业人员的职业健康监护;高温作业人员的职业健康监护;高气压作业人员的职业健康监护;紫外辐射作业人员的职业健康监护;微波作业人员的职业健康监护,欢迎点击下载。
    解读职业健康监护技术规范PPT课件:这是解读职业健康监护技术规范PPT课件下载,主要介绍了范围;规范性引用文件;定义;总则;有害化学因素作业人员职业健康监护;粉尘作业人员职业健康监护;有害物理因素作业人员职业健康监护;有害生物因素作业人员职业健康监护;特殊作业人员职业健康监护,欢迎点击下载。
    《EICU医护人员危重患者监护技术培训PPT课件》是由用户huangyixuan于2021-07-24上传,属于医疗健康ppt。

    相关PPT

    热门推荐

    热门下载

    举报