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绒癌化疗ppt
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    PPT摘要

    这是绒癌化疗ppt下载,主要介绍了概述与病因病理;临床表现;临床分期与预后;影像学表现;鉴别诊断;治疗,欢迎点击下载。

    绒毛膜癌
    [概述与病因病理]
    绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。绒癌多数发生于生育期年龄,也有少数发生于绝经后。其恶性程度极高。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤,多在葡萄胎、流产及正常产后发生。
    绒癌绝大多数原发于子宫,肿瘤常位于子宫肌层内,也可突向宫腔或穿破浆膜,但无固定形态,与周围组织分界清,质地软而脆,海绵样,暗红色,伴出血坏死。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,并广泛侵入子宫肌层和破坏血管,造成出血坏死。肿瘤中不含间质和自身血管。
    [临床表现]
    1.无转移性滋养细胞肿瘤:多位侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌。
    (1)阴道流血:在葡萄胎排空、流产或足月产后,有持续的阴道不规则流血,量多少不定,也可表现为一段时间的正常月经后再停经,然后再出现阴道流血。
    (2)子宫复旧不全或不均匀性增大:常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小,质地偏软。
    (3)卵巢黄素化囊肿:由于滋养细胞肿瘤分泌HCG的持续作用,在葡萄胎排空、流产或足月产后。
    (4)腹痛:一般无腹痛,当子宫穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。若子宫病灶坏死感染也可引起腹痛及脓性白带。
    (5)假孕症状:表现为乳房增大,乳头及乳晕着色,甚至有初乳样分泌,外阴、阴道、宫颈着色,生殖道质地变软。
    2.转移性滋养细胞肿瘤:多为绒癌,尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要经血行播散,转移发生早且广泛,最常见的转移部位是肺,其次是阴道、盆腔、肝和脑等。
    (1)肺转移:通常表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。当肺转移灶较小时也可无任何症状,仅靠胸部X线摄片或CT作出诊断。
    (2)阴道转移:转移灶常位于阴道前壁,呈紫蓝色结节,破溃时引起不规则阴道流血,甚至大出血。
    (3)肝转移:表现上腹部或肝区疼痛。若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。
    [临床分期与预后]
    滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)
    Ⅰ期    病变局限于子宫
    Ⅱ期    病变扩散,但仍局限于生殖器官(附      件、阴道、阔韧带)
    Ⅲ期    病变转移至肺,有或无生殖系统病变
    Ⅳ期    所有其他转移
    改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000)
    评分                  0                    1                       2                           4     
    年龄               〈40                 ≥40                   -                        -
    前次妊娠      葡萄胎               流产              足月产                     -
    距前次妊娠时间  +<4  月           4~ 6              7~ 12                     ≥ 13
    治疗前血 HCG     <10 3       103-  104            >104-105                >105
             (mIU/ml)
    最大肿瘤直径(cm)   -              3~4cm                 ≥5 cm                -
    转移部位             肺                 脾、肾              肠道                    肝、脑
    转移病灶数目       -                    1~4                5~8                          >8
    先前失败化疗     -                     -                单药      两种或两种以 上                                        联合化疗
    [影像学表现]
    1.血管造影:
    (l)大量异形血管,子宫肌壁内有不规则充盈缺损和血湖。
    (2)动、静脉扩张,并形成动、静脉瘘,静脉早现。
    (3)肿瘤染色。   
    2.超声表现:
    (1)子宫增大,形状不规则,向外有单个或多个结节状突起。
    (2)肿瘤透声较肌瘤好,宫体内部出现不规则光点、光斑、光团和条索状回声。
    (3)单侧或双侧卵巢有黄素囊肿形成。
    (4)癌肿出血坏死时,呈蜂窝状、不规则液性暗区。
    (5)肿瘤穿破子宫则在宫旁出现肿块,无包膜,向周围浸润。
    3.X线胸片:诊断肺转移有价值。
    4.CT和磁共振检查:磁共振主要诊断脑和盆腔病灶。
    5.组织学诊断:在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影,则诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构者,诊断为绒癌。
    鉴别诊断
               葡萄胎     侵蚀性   绒毛膜癌     胎盘部位滋       胎盘部位           胎盘                                
                               葡萄胎                      养细胞肿瘤        反应                 残留
    先行妊娠   无          葡萄胎     各种妊娠    各种妊娠          各种妊娠   流产足月产                        
    潜伏期      无   多在6个月内  常超过12个月  多在1年内     无                   无
    绒毛          有              有            无                    无              无              有,退化
    滋养细   轻→重   轻→重     重,成团     中间型滋        散在,不增生         无
    胞增生                                                     养细胞 
    浸润深度  蜕膜层   肌层        肌层              肌层              浅肌层              蜕膜层
    组织坏死  无             有            有                   无                无                     无
    转移         无              有            有                  少                 无                    无
    肝、脑     无              少            较易              少                  无                   无
    转移
    HCG         +                +               +            +或—                  —               +  或—
    治疗
    以化疗为主,手术和放疗为辅。制定治疗方案前,必须作出正确的FIGO分期和对造血功能,肝肾功能及全身情况的估计,以达到分层和个体化疗。
    1.化疗:一线化疗药有甲氨蝶呤(MTX),放    线菌D,5-FU,CTX,VCR等。
    I期通常选用单药治疗,II-III期选用联合化疗,IV期或耐药者用强烈联合化疗。
    (1)单一药物化疗
    药物                    剂量,给药途径,疗程                           疗程间隔
    MTX                0.4mg/(kg.d)肌肉注射,连续5日                        2周
    Act-D(或KSM)      8-10ug /(kg.d)静脉滴注,连续8-10日                 2周
    5-FU                28-30mg /(kg.d)静脉滴注,连续8-10日              2周
    VP-16             200mg/(m2.d)口服,连续5日                             2周
    MTX+            1mg /(kg.d)肌肉注射,第1,3,5,7日              2周
    CF        0.1mg/(kg.d)肌肉注射,第2,4,6,8日       (24小时后用)
    (2)联合化疗
    方案               剂量,给药途径,疗程日数         疗程间隔
    5-FU+KSM       
         5-FU          26-28mg/(kg.d),静脉滴注8日              3周
         KSM          6ug/(kg.d),静脉滴注8日
    ACM
         Act-D         400ug静脉滴注   第1,4,7,10,13日       4周
         CTX           400mg静脉滴注   第2,5,8,11,14日
         MTX           20mg静脉滴注   第3,6,9,12,15日
    EMA-CO方案
    第一部分     EMA
    第1日         VP16     100mg/m2    静脉滴注
                     Act-D      0.5mg          静脉注射
                     MTX       100mg/m2    静脉注射
                     MTX       200mg/m2    静脉滴注12小时
    第2日        VP16     100mg/m2      静脉滴注
                     Act-D      0.5mg           静脉注射
                    四亚叶酸钙(CF)15mg,肌肉注射
                  (从静脉注射MTX开始算起24小时给,每12小
                    时1次,共2次)
    第3日      四亚叶酸钙15mg,肌内注射,每12小时1次,
                    共2次
    第4日至7日        休息(无化疗)
    第二部分      CO
    第8日         VCR 1.0mg/m2,静脉注射
                      MTX 600mg/m2,静脉滴注
    (3)疗效评判
    在每一疗程结束后,每周测定一次血B-HCG,结合妇检,B超,胸片,CT等。每疗程化疗结束至18日内,血B-HCG下降至少一个对数成为有效。
    (4)毒副反应防治
       主要为骨髓抑制,其次为消化道反应,肝功能损害,肾功能损害及脱发等。所以化疗前应先作血,尿常规,肝,肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能,用药期间严密观察,注意防治。
    (5)停药指征
    一般认为化疗应持续到症状体征消失,原发和转移灶消失,HCG每周测定一次,连续3次正常,再巩固2-3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。
    2.手术
    (1)子宫切除:对于大病灶,耐药病灶或病灶穿孔出血应在化疗的基础上给予手术。一般为全子宫切除,生育年龄妇女可保留一侧或双侧卵巢。有生育要求且HCG水平不高可考虑病灶剜除术。无生育要求且无转移的初次治疗时也可首选子宫切除术,并在术中开始给予化疗。
    (2)肺切除术:多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶。
    3.放射治疗:目前应用较少,主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
    4.耐药复发病例的治疗:可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺,顺铂,卡铂,博来霉素等。化疗方案主要有PVB(顺铂,长春新碱,博来霉素),BEP(博来霉素,依托泊苷,顺铂)
        VIP(依托泊苷,异环磷酰胺,顺铂或卡铂)等。手术和放疗是有效的辅助治疗手段。
    随访
    治疗结束后应严密随访,第一年应每月随访1次,一年后每6个月一次直至3年,以后每年1次共5年。随访内容血HCG、妇科b超、胸片。随访期间应严格避孕。应于化疗停止≥ 12个月可妊娠。
    典型病例分析
       患者李维,女,18岁,因""绒毛膜癌"要求第二次化疗"入院。于2013年10月15日因"停经、腹痛,腹腔内内出血"入住我科,急诊剖腹探查,行"子宫病损切除术",术后病检回报"(子宫右前壁组织)镜下平滑肌组织见可见到滋养叶细胞",复查血HCG下降不明显,复查妇产彩超、完善颅脑及胸部CT后诊断为"绒毛膜癌(Ⅲ:6)",于10月23日开始予"甲氨喋呤+亚叶酸钙"化疗(8日疗法),化疗期间及化疗结束后无明显副反应,疗程结束复查血HCG3019.00IU/L。因要求第二疗程化疗入院。诊断为:绒毛膜癌(Ⅲ:6) 。
    入院辅助检查: 1.HCG(IU/L)
    2.妇科B超
    10月15日妇科B超:1、右附件区囊实性块影(考虑宫外孕可能);2、腹盆腔不规则积液。
    10月22日妇科B超:子宫轮廓欠规则,肌层回声不均,宫底前壁略外突囊实性结构(血供丰富)。
    2.X部线片及CT
    10月19日颅脑及胸部CT示:双肺多发散在多发结节状病灶,考虑转移性肺Ca;颅脑CT平扫未见异常。
    11月13日X线胸片回示:1、双肺散在小结节病灶,较前片部分病灶稍缩小;2、心膈未见异常。
     

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    《绒癌化疗ppt》是由用户饮舟于2018-05-04上传,属于教育培训PPT。
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