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PPT摘要
这是绒癌化疗ppt下载，主要介绍了概述与病因病理；临床表现；临床分期与预后；影像学表现；鉴别诊断；治疗，欢迎点击下载。
绒毛膜癌
[概述与病因病理]
绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。绒癌多数发生于生育期年龄，也有少数发生于绝经后。其恶性程度极高。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。
绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，但无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中不含间质和自身血管。
[临床表现]
1.无转移性滋养细胞肿瘤：多位侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌。
(1)阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。
(2)子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。
(3)卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞肿瘤分泌HCG的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后。
(4)腹痛：一般无腹痛，当子宫穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。若子宫病灶坏死感染也可引起腹痛及脓性白带。
(5)假孕症状：表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。
2.转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。
(1)肺转移：通常表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。当肺转移灶较小时也可无任何症状，仅靠胸部X线摄片或CT作出诊断。
(2)阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。
(3)肝转移：表现上腹部或肝区疼痛。若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。
[临床分期与预后]
滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO，2000年)
Ⅰ期 病变局限于子宫
Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官(附 件、阴道、阔韧带)
Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期 所有其他转移
改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000）
评分 0 1 2 4
年龄 〈40 ≥40 － －
前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 －
距前次妊娠时间 +＜4 月 4~ 6 7~ 12 ≥ 13
治疗前血 HCG <10 3 103- 104 >104-105 >105
(mIU/ml)
最大肿瘤直径(cm) － 3~4cm ≥5 cm －
转移部位 肺 脾、肾 肠道 肝、脑
转移病灶数目 － 1~4 5~8 >8
先前失败化疗 － － 单药 两种或两种以 上 联合化疗
[影像学表现]
1.血管造影：
（l）大量异形血管，子宫肌壁内有不规则充盈缺损和血湖。
（2）动、静脉扩张，并形成动、静脉瘘，静脉早现。
（3）肿瘤染色。
2.超声表现：
（1）子宫增大，形状不规则，向外有单个或多个结节状突起。
（2）肿瘤透声较肌瘤好，宫体内部出现不规则光点、光斑、光团和条索状回声。
（3）单侧或双侧卵巢有黄素囊肿形成。
（4）癌肿出血坏死时，呈蜂窝状、不规则液性暗区。
（5）肿瘤穿破子宫则在宫旁出现肿块，无包膜，向周围浸润。
3.X线胸片：诊断肺转移有价值。
4.CT和磁共振检查：磁共振主要诊断脑和盆腔病灶。
5.组织学诊断：在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌。
鉴别诊断
葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 胎盘部位滋 胎盘部位 胎盘
葡萄胎 养细胞肿瘤 反应 残留
先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 各种妊娠 各种妊娠 流产足月产
潜伏期 无 多在6个月内 常超过12个月 多在1年内 无 无
绒毛 有 有 无 无 无 有，退化
滋养细 轻→重 轻→重 重，成团 中间型滋 散在，不增生 无
胞增生 养细胞
浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 肌层 浅肌层 蜕膜层
组织坏死 无 有 有 无 无 无
转移 无 有 有 少 无 无
肝、脑 无 少 较易 少 无 无
转移
HCG + + + +或— — + 或—
治疗
以化疗为主，手术和放疗为辅。制定治疗方案前，必须作出正确的FIGO分期和对造血功能，肝肾功能及全身情况的估计，以达到分层和个体化疗。
1.化疗：一线化疗药有甲氨蝶呤（MTX),放 线菌D，5-FU,CTX,VCR等。
I期通常选用单药治疗，II-III期选用联合化疗，IV期或耐药者用强烈联合化疗。
（1）单一药物化疗
药物 剂量，给药途径，疗程 疗程间隔
MTX 0.4mg/(kg.d)肌肉注射，连续5日 2周
Act-D(或KSM) 8-10ug /(kg.d)静脉滴注，连续8-10日 2周
5-FU 28-30mg /(kg.d)静脉滴注，连续8-10日 2周
VP-16 200mg/(m2.d)口服，连续5日 2周
MTX+ 1mg /(kg.d)肌肉注射，第1，3，5，7日 2周
CF 0.1mg/(kg.d)肌肉注射，第2，4，6，8日 （24小时后用)
(2)联合化疗
方案 剂量，给药途径，疗程日数 疗程间隔
5-FU+KSM
5-FU 26-28mg/(kg.d),静脉滴注8日 3周
KSM 6ug/(kg.d),静脉滴注8日
ACM
Act-D 400ug静脉滴注 第1,4,7,10,13日 4周
CTX 400mg静脉滴注 第2,5,8,11,14日
MTX 20mg静脉滴注 第3,6,9,12,15日
EMA-CO方案
第一部分 EMA
第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注
Act-D 0.5mg 静脉注射
MTX 100mg/m2 静脉注射
MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时
第2日 VP16 100mg/m2 静脉滴注
Act-D 0.5mg 静脉注射
四亚叶酸钙（CF）15mg,肌肉注射
（从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小
时1次，共2次）
第3日 四亚叶酸钙15mg，肌内注射，每12小时1次，
共2次
第4日至7日 休息（无化疗）
第二部分 CO
第8日 VCR 1.0mg/m2,静脉注射
MTX 600mg/m2,静脉滴注
(3)疗效评判
在每一疗程结束后，每周测定一次血B-HCG，结合妇检，B超，胸片，CT等。每疗程化疗结束至18日内，血B-HCG下降至少一个对数成为有效。
（4）毒副反应防治
主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝功能损害，肾功能损害及脱发等。所以化疗前应先作血，尿常规，肝，肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意防治。
（5）停药指征
一般认为化疗应持续到症状体征消失，原发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连续3次正常，再巩固2－3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。
2.手术
（1）子宫切除：对于大病灶，耐药病灶或病灶穿孔出血应在化疗的基础上给予手术。一般为全子宫切除，生育年龄妇女可保留一侧或双侧卵巢。有生育要求且HCG水平不高可考虑病灶剜除术。无生育要求且无转移的初次治疗时也可首选子宫切除术，并在术中开始给予化疗。
（2）肺切除术：多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶。
3.放射治疗：目前应用较少，主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
4.耐药复发病例的治疗：可选择的二线化疗药物有异环磷酰胺，顺铂，卡铂，博来霉素等。化疗方案主要有PVB（顺铂，长春新碱，博来霉素），BEP（博来霉素，依托泊苷，顺铂）
VIP（依托泊苷，异环磷酰胺，顺铂或卡铂）等。手术和放疗是有效的辅助治疗手段。
随访
治疗结束后应严密随访，第一年应每月随访1次，一年后每6个月一次直至3年，以后每年1次共5年。随访内容血HCG、妇科b超、胸片。随访期间应严格避孕。应于化疗停止≥ 12个月可妊娠。
典型病例分析
患者李维，女，18岁，因""绒毛膜癌"要求第二次化疗"入院。于2013年10月15日因"停经、腹痛，腹腔内内出血"入住我科，急诊剖腹探查，行"子宫病损切除术"，术后病检回报"（子宫右前壁组织）镜下平滑肌组织见可见到滋养叶细胞"，复查血HCG下降不明显，复查妇产彩超、完善颅脑及胸部CT后诊断为"绒毛膜癌（Ⅲ：6）"，于10月23日开始予"甲氨喋呤+亚叶酸钙"化疗（8日疗法），化疗期间及化疗结束后无明显副反应，疗程结束复查血HCG3019.00IU/L。因要求第二疗程化疗入院。诊断为：绒毛膜癌（Ⅲ：6） 。
入院辅助检查： 1.HCG（IU/L）
2.妇科B超
10月15日妇科B超：1、右附件区囊实性块影(考虑宫外孕可能)；2、腹盆腔不规则积液。
10月22日妇科B超：子宫轮廓欠规则，肌层回声不均，宫底前壁略外突囊实性结构（血供丰富）。
2.X部线片及CT
10月19日颅脑及胸部CT示：双肺多发散在多发结节状病灶，考虑转移性肺Ca；颅脑CT平扫未见异常。
11月13日X线胸片回示：1、双肺散在小结节病灶，较前片部分病灶稍缩小；2、心膈未见异常。
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