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    • 小儿腹泻的课件ppt

    PPT摘要

    这是小儿腹泻的课件ppt下载,主要介绍了定义;病因;发病机理;临床表现;诊断;鉴别诊断;治疗,欢迎点击下载。

    小 儿 腹 泻
    一、定义               
       二、病因
       三、发病机理
       四、临床表现
       五、诊断
       六、鉴别诊断
       七、治疗
    小儿腹泻(infantile diarrhea),或称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
     6个月~2岁婴幼儿发病率高(﹤2岁 70.94%)。
     造成:小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。
    腹泻病的主要危险
    5岁以下儿童死亡原因分析
    1、消化系统发育不成熟 :
      ①胃酸和消化酶分泌少,酶活性低
      ②生长发育快,胃肠道负担重
      ③神经系统对胃肠道调节功能较差
    2、机体防御功能差:
      ①胃酸偏低,排空较快,杀菌力弱
      ②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低
      ③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调
    3、容易失水:对缺水耐受力差,易发生体液紊乱
    4、人工喂养:
      ①缺乏母乳中抗感染物质
      ②污染
    儿童体液分布特点--组织间液比例高
    1、肠道内感染
      病毒、细菌、真菌、寄生虫
     ① 病毒 80%
          轮状病毒  星状杯状病毒   肠道病毒
     ② 细菌
          大肠杆菌 :致病性、产毒性、侵袭性、出血性
          其他 :空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌
     ③ 真菌和原虫:白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫
    2、肠道外感染
      发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加
    3、抗生素相关性腹泻(AAD)
           肠道菌群失调
           金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖
    ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中 最常检出的病原菌
    轮状病毒腹泻的致病机理
    渗透性腹泻特点
    临床特点:
         1、每天粪便量<1000ml
         2、禁食48h后腹泻显著减轻or停止
         3、血浆/粪质溶质差常>100mmol/L H2O
                        (正常<50mmol/L H2O)
         4、粪便酸度高
         5、粪中电解质含量不高
    轮状病毒腹泻发病机制新进展
    肠毒素性腹泻的发病机理
    分泌性腹泻特点
    临床特点:
         1、每日大便量可达数千毫升
         2、粪便呈水样,无脓血
         3、粪便pH>7
         4、禁食48h后腹泻仍持续存在
         5、血浆/粪质溶质差常<50mmol/L H2O
         6、粪便中含大量电解质
         7、很快出现脱水及电解质紊乱
    渗出性腹泻特点
    临床特点:
         1、粪便含有渗出液和血,左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便,如有溃疡或糜烂,往往带有血液。小肠炎时,镜下脓血便。
         2、全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。
    不同程度脱水表现
    不同性质脱水
    不同性质脱水
    不同性质脱水体征
    冬秋季多发
    多见6-24个月婴幼儿
    常以发热,上感样症状起病
    吐先于泻
    便次多、量多、水分多,呈黄色水样或蛋花样便
    自限性疾病,病程3-8天
    便检偶有少量白细胞,病毒抗原检测阳性
    可有全身症状
    夏季多发
    呕吐、腹泻
    大便水样或蛋花样,混有粘液
    镜检无白细胞
    多无发热,常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱
    自限性疾病,病程3~7天
    多为白色念珠菌所致,常伴鹅口疮
    便稀黄、多泡沫、粘液,可见豆腐渣样细块,偶见血便
    便检:真菌孢子和菌丝
    免疫低下者、慢性腹泻者,长期抗生素或激素等使用者
    迁延性、慢性腹泻
    诊断不困难
    根据发病季节、年龄、病史、临床表现、
    大便的性状及实验室检查
    便中无或有少量白细胞:
             1、生理性腹泻:6个月
             2、导致小肠消化吸收障碍的各种疾病:
          乳糖酶↓、过敏
    母乳喂养儿继续哺乳;
    人工喂养儿:6个月以下继续喂配方乳,6个月以上继续食用已经习惯的日常食物;
    鼓励进食,如进食量少,可增加喂养餐次;
    严重呕吐者可暂禁食4~6小时(不禁水)
    避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物;
    病毒性肠炎可暂时给予低(去)乳糖配方奶;
    腹泻停止后的一周,每天增加一餐。
    糖源性腹泻(乳糖不耐受多见):宜采用去双糖饮食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。
    过敏性腹泻(以牛奶过敏较常见):避免食入过敏食物,或采用口服脱敏喂养法,不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶,如仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。
    要素饮食:适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。
    静脉营养:用于少数重症病例,不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。
    途径:
    成分:
        ———————————————
        氯化钠                              3.5g
        碳酸氢钠(枸橼酸钠)       2.5g(2.9g)
        枸橼酸钾                          1.5g
        葡萄糖                           20.0g
        ———————————————
        加水到                            1000ml
    张力:2/3张(电解质 220mmol/L)
    理论基础:Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。
    适应症:
       ◆腹泻时脱水的预防;
       ◆轻度脱水;
       ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。
    禁忌症(2/3张):
       ◆明显呕吐、腹胀;
       ◆休克、心肾功能不全;
       ◆新生儿;
       ◆有严重并发症者。
    轻度脱水50~80ml/kg;
    中度脱水80~100ml/kg。
    无明显脱水者,每天给予50ml/kg,少量频服,并根据病情增减。
    8~12小时内补足累积损失量;
    12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
    从患儿腹泻的一开始,就给口服足够的液体以预防脱水。
    母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿,应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。
    建议在每次稀便后给予补充一定量的液体(<6月,50ml;6-2岁,100ml;2-10岁150ml;10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少)直到腹泻停止。
    等渗液、等张液、张力
    复习
    渗透压,渗透克分子(OSM)
       1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压
    血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
    等渗液与等张液
    电解质浓度及其换算
    等渗液与等张液的关系
    等张液=等渗液,等渗液≠等张液
    等渗的电解质溶液=等张液
    张力=含钠溶液在整个溶液中所含比重
    静脉补液的常用液体
    常用溶液配制
    第一天静脉补液方案
    轻、中度:无须另行纠正
    重        度:使用碱性液
                        用1.4%碳酸氢钠扩容
    1.4%碳酸氢钠5%碳酸氢钠
    原则
     ① 有尿补钾
     ② 用量
          一般3~4 mmol/kg.d
          重者4 ~6 mmol/kg.d
     ③ 每日静脉补钾时间不短于8小时
     ④ 氯化钾浓度不超过0.3%
     ⑤ 切忌静推
    补钾一般持续4 ~6天,重者延长
    ① 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙
    ② 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5 ~10ml
         静注,必要时重复
    ③ 钙剂无效试补镁
    第二天以后的补液
      1) 补生理及继续损失量,口服或静滴
              2) 生理维持量  60 ~80ml/kg,1/5张
              3) 继续损失量 丢多少补多少1/2~1/3张
              4) 二者12~24小时内均匀静滴
    急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗;
    6个月龄以上,每天补充含元素锌20mg;
    6个月龄以下,每天补充元素锌10mg;
    疗程10-14天;
    元素锌20mg相当于硫酸锌100mg
                                       葡萄糖酸锌140mg
    腹泻补锌
    锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平
    腹泻时锌大量丢失。腹泻导致血浆锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环
    腹泻补锌
    锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。
    专家们作出的结论是:补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻病程,并在以后2-3个月减少腹泻的发生,所有腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。
    腹泻补锌
    锌可能的作用机制:
    1、锌离子可以减少NO的生成,从而减少NO对细胞的损伤,保护肠粘膜。
    2、通过降低胃肠激素分泌,降低小肠上皮细胞cGMP浓度,促进钠离子与氯离子的吸收。
    3、锌可能与肠渗透压、肠粘膜酶的功能、加强局部肠道免疫,抑制细菌繁殖和早期清除肠道细菌有关
    微生态制剂的分类
    益生菌(probiotics):摄入后,能对宿主的健康或生理产生积极影响的非致病性微生物;
    益生元(prebiotics):一类能选择性刺激结肠内一种或几种常住菌的生长和/或活性低聚糖;
    合生元(synbiotics):益生菌与益生元的混合制品,或再加入维生素、微量元素等。
    腹泻病的预防
    注意饮食和环境卫生,养成良好的卫生习惯:
    提倡母奶喂养:
    积极防治营养不良:
    合理应用抗生素和肾上腺皮质激素,  
    接种疫苗:目前认为可能有效为轮状病毒疫苗
    1、小儿腹泻的病因
     2、几种腹泻的发病机制
     3、如何对脱水程度及性质进行判断
     4、轮状病毒、致病性大肠杆菌、真菌三种肠炎特点
     5、静脉补液的原则
     6、第一天静脉补液的方法
     7、补钾原则
    静脉补液---病例
    静脉补液---病例
        总量:180×7.5=1350ml
    扩容:20×7.5=150ml            用2:1液
          ------------------------            ------------------------
        0.9%NaCl     100ml         10%GS          35 ml
       1.4%NaHCO3  50ml         0.9%NaCl     100ml
          ------------------------           5%NaHCO3   15ml
                                                   ------------------------
                          0.5-1hr内
    静脉补液---病例
    静脉补液---病例
    补充继续损失量:20×7.5=150ml
       用3:2:1液(1/2张)
       ------------------------
       10%GS         100ml
       0.9%NaCl       50ml       
       5%NaHCO3     5ml
       10%KCl           3ml (见尿补钾)
       ------------------------
    静脉补液---病例
    补充生理需要量:60×7.5=450ml
       用生理维持液, 4:1液(1/4张)
       ------------------------
       10%GS         400ml
       10%NaCl      100ml       
       10%KCl        12ml
       ------------------------
      与继续损失量一起在12~16hr内输完。
    病例补液归总
    总量: 1125~1325ml  → 1250ml
    扩容: 20×7.5=150ml     2:1液    (等张)
    累积: 500ml                    3:2:1液(2/3张)
    维持: 600ml                    6:2:1液(1/3张)
     

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