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心肌梗死护理查房ppt
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    • 心肌梗死护理查房ppt

    PPT摘要

    这是心肌梗死护理查房ppt下载,主要介绍了心肌梗死的诱因;临床表现;心肌梗死抢救原则;心肌梗死的并发症;心肌梗死病人的护理评估;护理诊断;健康教育,欢迎点击下载。

    心肌梗死护理查房
    学员:高--  曾--   李--  王--
    带教老师:徐--
    查 房 目 标
     1  掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能
    2  学习了解掌握心肌梗死相关知识
    3   掌握冠脉支架植入术的护理
    4   掌握心肌梗死护理,能联系实际分析案例,找出患者存   在及潜在的主要问题,并提供有针对性强,最有效的护理措施
    重点分析内容
    病史收集是否完整,措施是否得当
    案例心电图、体征的分析讨论
    心肌梗死避免并发症的护理措施
    现阶段存在、潜在的护理问题及依据分析
    下阶段的治疗及护理要点
    查房难点
    护理评估方法
    临床思考方法
    护理依据
    拟题问题
    1 心肌梗死的临床表现
    2  心肌梗死抢救原则
    3  心肌梗死的诱因
    4  心肌梗死的先兆
    5  心肌梗死的并发症
    6   饮食的选择
             心肌梗死
    心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断, 使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、包细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。
            心梗分期
    按临床过程和心电图的表现,本病可分为急性、亚急性、和慢性三期,但临床症状主要出现在急性期中,部分病人还有一些先兆表现。
              诱因
    1   工作过累、重体力劳动等。
     2  精神紧张、情绪激动时。
     3  饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质
     4  便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞
     5   寒冷刺激,特别是迎冷风疾走。
            临床表现
        一    先兆/前驱症状
          约1/3病人突然发病,吴先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重
         主要表现  
    1. 疼痛    是最先出现的症状,特通部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,患者有濒死之感
    2.  全身症状     主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下,很少有人超过39℃,持续一周左右。
    3.   心律失常     见于75%--95%的病人
    4.   低血压和休克    血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg ,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
    5.   心力衰竭    主要是急性左心衰竭
      心电图
    ST段抬高性心梗:
    一,ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;
    二,宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;
    三,T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
                     非ST段抬高心梗有两种,一,无病理性Q波,有普遍性ST段压低。无病理性Q波,也无ST变化,仅T波倒置
    病史
    主诉:反复胸痛十余天
    现病史:患者于十余天前始反复出现胸痛,开始均在活动后发作,呈针刺样,休息数分钟后可缓解,不向他出放射。近一周来患者症状加重,休息时亦有症状,胸痛持续时间延长,性质加剧,呈闷胀感,半出汗、气促。曾就诊,未见异常,予以中医治疗。但症状未能缓解。近两天来患者感口齿不清。但双侧肢体无障碍。无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无畏寒发热,无头晕头痛,遂于今日来我院就诊,查心电图显示:急性下壁心肌梗死,Ⅲ度房室传导阻滞,ST-T改变。诊断为”急性下壁心肌梗死“,为进一步治疗,拟”急性心肌梗死,高血压病“收入住院。
    患者自病来,精神软,纳差,睡眠可,大小便正常体重无明显增减
       患者有”高血压病“史20余年,既往最高血压不详,平时口服”洛丁新“降压治疗,血压控制可。
    既往史:既往体质一般,否认”糖尿病“等大脏器疾病史,否认”肝炎、肺结核”等传染病史,否认食物药物过敏否认外伤手术史,否认输血史,预防接种史不详。
    个人史“出生成长于金华,中专文化,退休教师,否认近期外出久居史,否认烟酒嗜好,否认毒、麻、放射性物质接触史。
    婚育史:配偶有“高血压、糖尿病”  育有:1子2女。子女身体健康。
    诊断
    1    冠状动脉粥样硬化性心脏病
    2    急性下壁、右室心肌梗死
    3    房室传导阻滞(Ⅲ度)
    4    高血压Ⅲ(极高危组)
    5    腔隙性脑梗塞
    治疗
    (一)  一般治疗
    1)休息卧床休息1周,保持环境安静。
    2)吸氧鼻管面罩吸氧。
    3)监测,对ECG,BP,R监测至少5-7天,必要时监测毛细血管压和静脉压
    4)护理
    (二)药物治疗
    1 拜阿司匹灵
    适应症:
               用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
    不良反应:
                较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。
    2 波立维
    适应症 :  
              适用于有过近期发作的中风、心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维(氯吡格雷)可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗塞,中风和血管性死亡),体质弱的人群宜谨慎使用。
    不良反应:
    a出血
    b胃肠道:如腹痛,消化不良,胃炎和便秘 皮疹和其它皮肤病
    c中枢和周围神经系统:头痛、眩晕、头昏和感觉异常 肝脏和胆道疾病 禁 忌 证对药品或本品任一成分过敏 严重的肝脏损伤 活动性病理性出血,如消化性溃疡或颅内出血
    3立普妥
    适应症:
            用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症;冠心病和脑中风的防治。
    不良反应:
    a.最常见的不良反应为胃肠道不适,其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。
    b.偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。
    c.少见的不良反应有阳痿、失眠。
    【禁忌】
    a.对阿托伐他汀过敏的患者禁用。对其他HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。
    b.有活动性肝病或不明原因血氨基转移酶持续升高的患者禁用。
    4克赛
    适应症:
             预防深静脉血栓形成及肺栓塞;治疗已形成的静脉血栓;预防血液透析时体外循环中血栓的形成;治疗不稳定性心绞痛和非Q波心梗。
    不良反应:
              血小板减少症,肝功异常。偶见转氨酶及碱性磷酸酶变化
    5丹红注射液
    适应症:
              活血化瘀,通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风,证见:胸痛,胸闷,心悸,口眼歪斜,言语蹇涩,肢体麻木,活动不利等症;冠心病、心绞痛、心肌梗塞,瘀血型肺心病,缺血性脑病、脑血栓。
    不良反应:
              偶有过敏反应,可见皮疹、瘙痒、头痛、头晕、心悸、寒战、发热、面部潮红、恶心、呕吐、腹泻、胸闷、呼吸困难、喉头水肿、抽搐等,停药后均能恢复正常。罕见过敏性休克
    6前列地尔
    适应症:
    a前列地尔注射液治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎,闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛,改善心脑血管微循环障碍.
    b脏器移植术后抗栓治疗,用以抑制移植后血管内的血栓形成.
    c动脉导管依赖性先天性心脏病,用以缓解低氧血症,保持导管血流以等待时机手术治疗.
    d用于慢性肝炎的辅助治疗.
    不良反应
    a休克:偶见休克.要注意观察,发现异常现象时,立刻停药,采取适当的措施.
    b.注射部位:有时出现血管疼,血管炎,发红,偶见发硬,瘙痒等.
    c循环系统:有时出现加重心衰,肺水肿,胸部发紧感,血压下降等症状,一旦出现立即停药.另外,偶见脸面潮红,心悸.
    d.消化系统:有时出现腹泻,腹胀,不愉快感,偶见腹痛,食欲不振,呕吐,便秘,转氨酶升高等.
    e精神和神经系统:有时头晕,头痛,发热,疲劳感,偶见发麻.
    f.血液系统:偶见嗜酸细胞增多,白细胞减少.
    g.其他:偶见视力下降,口腔肿胀感,脱发,四肢疼痛,浮肿,荨麻疹.
    7参麦针
    适应症:
             休克,冠心病,慢性肺源性心脏病,粒细胞减少症,心肌炎。
    注意事项:
    a本品不宜在同一容器中与其它药物混用。
     b本品是纯中药制剂,保存不当可能影响产品质量,所以使用前必须对光检查,发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。
    8环磷腺苷葡胺注射液
    适应症:
              用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病,也可用于心律失常的辅助治疗。
    不良反应:
        偶见心悸、心慌、头晕等症状。
    9螺内酯片
    适应症 :
    a水肿性疾病  与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 
    b高血压  作为治疗高血压的辅助药物。
    c原发性醛固酮增多症  螺内酯可用于此病的诊断和治疗。
    d低钾血症的预防  与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
    不良反应 :
    a高钾血症,最为常见,尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。即使与噻嗪类利尿药合用,高钾血症的发生率仍可达8.6%~26%,且常以心律失常为首发表现,故用药期间必须密切随访血钾和心电图
    b胃肠道反应,如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。
    护理诊断?护理措施?
    主要护理诊断
       1   疼痛   与心肌缺氧有关
              护理措施:休息,协助病人满足生活需要,吸氧2-4L
    /分,遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护,观察有无心率变化,并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化,询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如“深呼吸,全身肌肉放松。
    2  活动无耐力     与疼痛不适,氧的供需失调,失常,焦虑有关
          护理措施:急性期绝对卧床休息,协助病人生活护理
       3    心输出量减少     与心肌坏死心泵血功能下降有关
               护理措施:少量多餐易消化饮食,限制探视。记入出入量,控制输液速度,备好急救器械和药品。
    4    有便秘的危险
          1)评估病人排便情况,如次数、形状、便难  
          2)   指导病人采取通便的措施   如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物,遵医嘱给予通便的药物等。
    5)出血     与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关
       6)体温异常    与心肌梗塞有关
       7)潜在并发症:心力衰竭
                                   快速型心力失常
                                   心脏骤停
                                   心源性休克
    健康教育
    一、冠心病
    (1)合理饮食,不要偏食,不宜过量。要控制高胆固醇,高脂肪的食物,多吃素食。同时控制总热量的摄入,限制体重增加。
    (2)生活要有规律,避免过度紧张;保持足够的睡眠,培养多种情趣;保持情绪稳定。切忌急躁,激动或闷闷不乐。避免寒冷;保证大便通畅
    (3)保持适当的体育锻炼活动,增强体质。
    (4)不吸烟、酗酒
    (5)积极预防各种危险因素
    (6)心肌梗死发作时的自救:1.立刻就地休息,靠坐或平卧,心情放松,保持环境安静而温暖;2.积极与急救中心联系,呼叫救护车或用担架将患者送至医院,切忌扶患者勉强步行;3.如果有条件,立即吸氧;4.舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨醇脂,连续多次服用
    生活中慢慢养成的习惯:
    (1)起床:宜缓不宜过急。
    (2)饮水:晨起可以饮一杯白开水或是牛奶,豆浆,可以稀释血液,又可以保持血液中的代谢废物尽快排出体外。
    (3)洗漱:宜用温水,尤其是在冬季。寒冷刺激也是个常见的诱因所以要避免。
    (4)晨练:时间不宜太早,选作的运动项目应柔和,可以选择步行、太极拳、散步等。若在运动中出现心慌,胸闷或头晕时,应立即终止。
    (5)大小便:不要用力过猛,学会放松轻轻用力。
    (6)一日三餐:食物宜偏清淡,富含蛋白质。多餐少量。
    (7)外出:进行步行,缓慢步行。
    (8)服药:服用降压药的时间不宜过晚,剂量按照医嘱,不要随意更换剂量。
    (9)洗脚洗澡:温度不宜过高,也不宜浸泡过长的时间。
    (10)睡眠:每天要有充足的睡眠,睡眠的时间至少为7-8小时每天。
    二、冠脉造影
    1、饮食指导
    (1)应少吃动物脂肪和含胆固醇较高的食物,如动物的内脏。以进食植物油为主,每天半两左右,多进食新鲜蔬菜和水果。
    (2)进食清淡,不食过咸的食物,如咸菜,咸鱼等。忌食辛辣刺激性的食物。戒烟酒不和咖啡,浓茶。
    2、运动指导
    (1)运动强度不能过大,可以选择步行,骑自行车,正常速度爬楼梯、慢跑、太极等保健项目。运动要循序渐进,不能急于求成。(2)全身运动时,动作要慢,不要过快低头或站立。
    3、日常生活的注意点:
    (1)不要搬动过重的物品。
    (2)放松精神,愉快生活保持心境平和,每周至少有三次认真体育锻炼,每次不宜超过30分钟。
    (3)不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温适当。
    (4)注意气候变化,防止感冒。
    (5)要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理,外出应随身携带抗心绞痛药物如硝酸甘油。
    (6)应定期进行心电图、血糖、血脂的检查,坚持服药。
    三、高血压
    1、非药物治疗
    (1)控制糖分及甜食
    (2)控制体重
    (3)合理饮食:
    低盐饮食:低盐<6g/d。
    低胆固醇饮食:不食用胆固醇高的食物(如动物的脂肪,内脏,软体动物类)
    补充适量蛋白质:保证充足的钾、钙摄入,多食用绿色的蔬菜水果,豆类、鱼、虾等食物。含钙高的食物(油菜,芹菜,蘑菇,木耳,紫菜,牛奶等。)
    增加粗纤维食物的摄入:预防便秘
    建议戒烟限酒及避免刺激性的饮料
    (4)戒烟戒酒
    (5)作息起居规律
    (6)适当的体育锻炼:1、运动方式:球类、登山、慢跑、步行、游泳、健身操等。 2、运动频率:每周不少于3次,每次持续20-60分钟,运动间隔时间不应超过2天。3、运动强度:最大运动量的心率(最大心率=210-年龄
    (7)心理护理的指导
    (8)家庭环境指导
    环境舒适,室内保持适当温度及湿度和空气新鲜。冬季注意保暖,外出时穿好保暖衣物。同时指导养成“3个半分钟,3个半小时,3杯水”习惯。“3个半分钟”:夜间醒来先静卧半分钟,再坐起半分钟,再双下肢下垂半分钟,然后下地活动,就可以避免心肌缺血的危险。“3个半小时”:每天上午步行半小时,中午午睡后半小时,晚餐后步行半小时。“3杯水”就是睡前喝一杯水,夜间醒来喝一杯水,早上起床喝一杯水,有利于稀释血液,降低血液粘稠度,预防血管阻塞。
    2、用药指导:告诉患者及家属药物的名称、剂量、用法及不良反应。说明终身治疗的必要性,建立其观念。不可以随意增减量必须严格遵守医嘱,同时学会自我观察和护理。
    3、复查:每周至少测量血压1-2次,定时观察血压的情况。教会患者及家属测量血压并做好记录,定期门诊随访。介绍高血压急症的各种表现,一旦出现立即就医。
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